أخبار الشركة عن التشخيص الجزيئي: خيار موثوق به لرعاية المرضى في المستشفى

لقد هددت العدوى البكتيرية والفطرية الثانوية المرضى في المستشفيات لعقود وأصبحت أكثر إلحاحًا لأن مسببات الأمراض تطور مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة.في الآونة الأخيرة ، أكدت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ما يشتبه به بالفعل العديد من العاملين في الخطوط الأمامية وعلماء الأوبئة: لقد أدى جائحة COVID-19 إلى انتكاسات "مقلقة" في المعركة العالمية ضد مقاومة مضادات الميكروبات (AMR).ارتفعت الإصابات المقاومة للأدوية في المرضى في المستشفيات بنسبة 15٪ من 2019 إلى 2020.

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لفترة طويلة ، يصبح عرضة بشكل متزايد للعدوى المكتسبة من المستشفى.يمكن أن يحدث التعرض الممرض شديد العدوى بعد الإجراءات الجراحية القياسية التي يتم إجراؤها باستخدام قسطرة أو جهاز التنفس الصناعي أو عن طريق انتشار العدوى في وحدة العناية المركزة (ICU).

يصبح الموقف أكثر تعقيدًا عندما لا يتمكن المهنيون الطبيون من التشخيص الموثوق به لاحتمال حدوث تهديدات ثانوية - قد يتم إعطاء المضادات الحيوية دون داع أو لفترة أطول من اللازم - مما يؤدي إلى تفاقم مسببات الأمراض المقاومة للأدوية.مع التقدم في طرق اختبار التشخيص الجزيئي ، لم يعد الاعتماد على نتائج الاستنبات وحدها لاتخاذ القرارات المتعلقة باستخدام المضادات الحيوية ورعاية المرضى نهجًا مناسبًا.

حيث تقصر الثقافة

أظهرت طرق اختبار الثقافة التقليدية تحديات حساسية عند استخدامها على المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية (المشرط، DOI: 10.1016 / S2213-2600 (22) 00086-8).حتى مع وجود وثائق مؤكدة تحذر من عيوبها ، فإن اختبارات الزراعة مقبولة على نطاق واسع كمعيار للرعاية لتحديد وجود مسببات الأمراض وقابليتها للمضادات الحيوية.

يتضمن النهج النموذجي لاختبار المريض الذي يخضع لإقامة طويلة الأمد في المستشفى أو وحدة العناية المركزة إجراء اختبارات الثقافة على فترات متعددة أثناء الاستشفاء.يستخدم الأطباء هذه النتائج لتحديد مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية والإبلاغ عن استخدام المضادات الحيوية.قد تستغرق هذه النتائج عدة أيام ، مما يدفع إلى الإدارة التجريبية للمضادات الحيوية واسعة الطيف قبل الوصول إلى تشخيص رسمي.

عندما يتم إجراء اختبارات الثقافة في وقت لاحق في إقامة المريض في المستشفى ، يبحث الأطباء عن استمرار وجود أو ظهور مسببات الأمراض لتقييم ما إذا كانت دورة العلاج بالمضادات الحيوية الحالية تعمل أم لا.ومع ذلك ، فإن تحديات الحساسية الملازمة للثقافة يجب أن تجعل هذه النتائج موضع تساؤل ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين تناولوا المضادات الحيوية لفترة طويلة.

عندما يطلب الأطباء إجراء اختبار تشخيصي جزيئي لنفس عينات المريض ، غالبًا ما يتم تجميع النتائج مقابل نتائج الاستنبات.على سبيل المثال ، إذا كشف التشخيص الجزيئي عن عامل مُمْرِض لم يُشاهد في عينة الزرع ، يُنظر إلى النتائج على أنها إيجابية خاطئة.بدلاً من ذلك ، إذا لم يتعرف التشخيص الجزيئي على العامل الممرض الذي تم اكتشافه في المزرعة ، فسيشكل ذلك نتيجة سلبية خاطئة.

وهنا تكمن المعضلة بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية: هل يمكن الوثوق بنتائج الاختبارات التشخيصية الجزيئية - التي يتم تقديمها غالبًا بشكل أسرع بكثير من الثقافة - لتوفير معلومات تشخيصية موثوقة وإبلاغ التغييرات في قرارات المضادات الحيوية؟

إيجاد الثقة في التشخيص الجزيئي

أكدت العديد من الدراسات الموثوقية والقيمة السريرية للوحات التشخيص الجزيئي الشاملة والسريعة لتحديد مسببات الأمراض وعلامات مقاومة مضادات الميكروبات من عينات الجهاز التنفسي والمسالك البولية ومجرى الدم.

قامت دراسة حديثة في مستشفى جامعة كارولينسكا بتحليل عينات الثقافة الميكروبيولوجية المتسلسلة المأخوذة من مرضى الالتهاب الرئوي COVID في المستشفى (المجلة الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية، DOI: 10.1007 / s10096-022-04466-9).تم أيضًا اختبار كل عينة تنفسية تم إرسالها للثقافة باستخدام لوحة تشخيص تفاعل البوليميراز الجزيئي المتعدد (PCR) لمقارنة تقدم اكتشاف العوامل الممرضة عبر كلتا الطريقتين.

يوفر أخذ عينات متسلسلة من مريض في أيام مختلفة نهجًا أكثر شمولاً من مقارنة ثقافة واحدة وعينة جزيئية مقابلة من يوم واحد.باستخدام العينات التسلسلية ، اكتشفت لوحة PCR متعددة الإرسال مسببات الأمراض ، بما في ذلكالمكورات العنقودية الذهبيةوالعقدية الرئوية، أفضل من الثقافة في معظم الحالات.لذلك ، خلص الباحثون إلى أن نتائج لوحة PCR يجب اعتبارها إيجابية حقيقية عندما تم تأكيد نفس مسببات الأمراض في الثقافات اللاحقة.يجب أن تعزز هذه النتائج الثقة في موثوقية التشخيص الجزيئي السريع.

الاعتماد على لوحات التشخيص المتعددة للحصول على نتائج مبكرة وشاملة للمرضى له أيضًا آثار على الإشراف على المضادات الحيوية وتقليل عبء عدوى مقاومة مضادات الميكروبات عبر مرافق الرعاية الصحية.من مرضى كارولينسكا الذين اكتشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عامل ممرض إضافي ، تعرض 71.4٪ منهم للمضادات الحيوية قبل جمع العينة.يجب أن نعترف بالتأثير الضار المعروف لهذه العلاجات على نتائج الثقافة الميكروبيولوجية وأن نشجع الأطباء على اللجوء إلى لوحات التشخيص الجزيئي كمعيار جديد للرعاية.

يجب إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل في وقت مبكر من إقامة المريض في المستشفى.ستؤدي زيادة الثقة في هذه اللوحات والوصول إليها إلى تقليل الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية ، وبالتالي تقليل معدلات العدوى وانتقالها للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يخضعون لدخول المستشفى لفترات طويلة.سيساعد أيضًا في تحسين الإشراف على المضادات الحيوية بمرور الوقت.

أوليفر شاخت هو الرئيس التنفيذي لشركة OpGen، Inc. ، وهي شركة رائدة في مجال الطب الدقيق والمعلوماتية الحيوية والتحليل الجينومي تقدم حلولًا كاملة للمرضى والمستشفيات وقرارات الوقاية من العدوى والعلاج على مستوى الشبكة.